日期：2023年10月15日

时间：上午9:00-10:00

地点：内科病房三楼

查房人员：护士长李华、责任护士王丽、实习护士张明

患者姓名：王强

床号：12床

诊断：高血压病Ⅱ级

一、基本情况

患者王强，男性，68岁，因“头晕伴胸闷3天”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院时血压为178/102mmHg，心率为85次/分，神志清晰，精神欠佳。

二、查房过程

1. 生命体征监测

护士王丽首先测量了患者的体温、脉搏、呼吸和血压。结果显示体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/98mmHg，较入院时有所改善。

2. 病情评估

责任护士王丽详细询问了患者的症状变化，并观察到患者精神状态较昨日好转，但仍有轻微头晕感。护士长李华强调，需密切关注患者的血压波动情况，避免出现严重并发症。

3. 用药指导

实习护士张明汇报了患者的用药情况。目前患者正在服用硝苯地平缓释片（20mg，每日两次）及阿司匹林肠溶片（100mg，每日一次）。护士长李华提醒，患者应按时服药，切勿自行停药或调整剂量，并注意观察药物不良反应。

4. 饮食与活动建议

护士王丽向患者讲解了饮食注意事项，建议低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物摄入。同时鼓励患者适当下床活动，以促进血液循环，但需避免剧烈运动。

5. 心理支持

患者表示近期情绪较为焦虑，担心病情加重。护士长李华耐心安慰患者，告知其积极配合治疗的重要性，并安排家属多陪伴，帮助缓解心理压力。

三、护理计划

1. 短期目标

- 血压控制在140/90mmHg以下。

- 患者头晕症状明显减轻。

2. 长期目标

- 患者能够掌握自我管理高血压的知识。

- 家属能协助患者坚持健康生活方式。

四、总结

本次查房中，医护人员对患者进行了全面评估，并制定了详细的护理计划。下一步将继续密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，确保患者早日康复。

记录人：王丽

审核人：李华

---

以上为本次护理查房记录，希望对其他医护人员有所帮助。